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中西医对干燥综合症的病因病机的认识

来源本站原创 编辑:瑞安风湿 录入时间:07-09-03 17:28:57 干燥综合症的病因病机
     中医古代文献中无干燥综合征之病名,但对本病复杂的临床表现的论治则散见于有关医籍中。如针对口干、目糊、目赤、迎风流泪,辨证属“燥证”或燥邪及风热致病;口干、多饮、多尿,属“消渴”范畴;及至关节酸痛,按“痹证”论治......,1997年国家标准《中医临床诊断术语》将本病定名为“干燥病”,乃因素体阴虚,或感染邪毒而致津液生化不足、清窍、关节失其濡养致口鼻干燥、眼干及涩痛,异物感等为主要表现的虚弱性疾病。笔者认为,这一定义抓住了本病的实质,准确而客观地阐述了中医在本病病因病机、临床表现及疾病属性方面的认识,主要有以下几方面:
    1、 阴虚津枯,清窍失养  素体肾、肝、肺之阴虚,阴虚内燥,津液干枯,
津不上承,清窍失于濡养,则目干涩、口咽干燥,鼻干等症经久不去。
    2、内外燥邪,毒邪蕴结  素体阴虚内燥,若外受燥(热)之邪侵袭,内外
燥合邪上攻,攻于目则目干涩、赤肿,迎风流泪;攻于鼻则鼻干燥,鼻痒结痂;攻于口则口咽干燥,频欲饮而不能止干,咽痒不适;犯于肺,肺失清肃,则咳嗽,气急,咳嗽少。且合邪致病,内外邪气胶着,不易速去,日久致毒邪蕴结而发为舌下、颌下结肿等症。
    3、阴虚津枯,痹邪阻络   阴虚津枯,筋骨失于濡养,筋脉失于濡养,痹邪乘虚入侵,阻滞经络、筋骨、关节致骨节、肌肉酸痛,活动不利。
    4、阴虚日久,变证丛生  素体阴虚日久,亦可能产生诸多变证。或为阴虚阳亢,肝阳化风致头痛,头晕、素体偏瘫;或为虚火上炎,致咽干咽痛、舌痛、龋齿、舌下、颌下肿痛;或为心火炽盛,易犯神明致心烦、心悸、易惊,夜寐不安,甚则癫,狂、痫;或阴损及阳,肾气不固,固摄无权,致尿频数清长。病情进一步加重,阴阳两虚而成虚劳。
总之,本病性质属虚,以肾、肝、肺之阴虚为主,病程中出现因虚致实或邪气外袭之证候;病位以五官清窍,尤其是目、口为主,病情日久,五脏均可发病。少数病人阴损及阳而成虚劳。
      西医对病确切地病因尚不明确,一般认为与遗传背景及病毒感染有密切关系。
   1.遗传背景   有资料报道SS患者一代亲属中的患病率增高。近年有关MHC基因的测定,某些Ⅱ类HLA基因(主要为HLA-DR3、HLA-B8、HLA-DRW52、HLA-DRW53、HLA-DR5,合并类风湿性关节炎者则为HLA-DR4)可能为SS易感性的遗传标记。上述HLA基因的表达型亦与种族人群的不同而有差异。且HLA-DR3、HLA-B8亦可见于非SS的健康人,提示尚有其他因素参与了本病地发病。
   2、病毒  主要为EB病毒和逆转录病毒。有实验室研究证据显示在SS地唾腺、泪腺组织中测到了EB病毒的早期抗原(EA)和或DNA。对逆转录病毒的研究提示,本病启动因素之一有可能是逆转录病毒感染通过分子模拟交叉反应或超级抗原的作用。
SS的发病机制为上述多种因素引起的机体细胞免疫和体液免疫的异常。异常的细胞免疫反应(淋巴细胞、自然杀伤细胞)和体液免疫反应(高球蛋白血症、自身抗体、免疫复合物、IL-2等)所产生的各种介质造成了SS患者的组织炎症和破坏性病变(见表13)
病理改变主要有两种:一种是在外分泌腺体间有大量的淋巴细胞包括单核及浆细胞的浸润,这种聚集的淋巴细胞浸润性病变是本病特征性的病理改变;另一种病变为血管炎,它们是本病并发肾小球肾炎、周围和中枢神经系统病变、皮疹、雷诺氏现象的病理基础。本病变器官为体内的任何器官均可受累,唾液腺、泪腺尤易受到侵犯。
                             表13  SS免疫学异常
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